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齿状突畸形概述

发布时间:2011-12-27 19:04:56 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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齿状突畸形为齿状突的正常解剖功能降低或丧失,使寰椎处于潜在性的失稳状态,不论生活上,还是工作上头颈部屈伸旋转抑或长时间低头姿势,皆可使寰枢稚部位之颈脊髓处于磨擦挤压牵拉之中,若遇轻微头部外伤即可发生四肢瘫痪,甚或较快死亡。

该病有发育不良、齿骨缺如、齿状突缺如三种,而齿状突缺如较为少见。如此之正常解剖功能降低抑或丧失,造成颈脊髓处于渐进性的不变物理作用,为慢性进行性颈脊髓病,一旦头部即使是轻微外伤,皆可使寰枢椎脱位压迫颈脊髓,从而出现一系列临床症状,.甚或较快死亡。

早期并不出现症状,40 - 50岁者多见,抑或青壮年活动量、劳动强度增加时才出现症状,主要表现为寰枢椎不稳,有颈项疼痛,头枕部疼痛,项肌紧张无力感,自觉不能支撑头部,并觉头部有向前滑落感,上肢麻木无力,手指精巧动作障碍,步行障碍,半身或上肢进行性痉挛性瘫痪,有的患者甚至突然死亡。

颈椎活动受限制,枕颈曲线呈平直,枢椎棘突隆起并有压痛,枕大神经区压痛,项肌压痛,四肢键反射活跃或亢进;但较多的病人表现为半侧症状重,另一侧症状轻,偶有气短,憋气、鼻翼煽动,不能完全平卧,若存在胸式呼吸困难或麻库者,示已有高位颈脊髓病,且已相当严重;及至出现睡眠性呼吸抑制现象。

根据寰枢椎开口位及侧位之x像片,以枢椎为轴心,将齿状突畸形引起其脱位分为向前脱位,向后脱位,前后滑动及旋转脱位四种。进而结合体症,一般可明确诊断。但是,本病患者在40岁以上出现前述症状时,应与脊髓型颈椎病相鉴别,脊髓碘油造影可提供重要证据。

手术原则以减压及稳定为主,手术分枕颈融合术与寰枢融合术两种,兹介绍后一种如下。

寰枢融合术全称为寰枢椎钢丝固定植骨融合术,其适应征主要是寰枢椎不稳者,抑或伴颈脊髓刺激或压迫症状者。

其手术操作方法是:在颅骨牵引下,由后正中入路进入,寰椎后弓显露范围应以其后结节为中心,向两侧剥离各1-- 1. 5cm,一定在骨膜下剥离,以避免损伤椎动脉及枕下神经。寰枕后膜与寰枢后膜相当于椎板间的黄韧带,在使寰椎复位时可发生皱褶突向椎管内压迫脊髓,故即应切除,这样又便于穿引钢丝。然后自寰椎后弓的上下缘作骨膜下剥离至后弓的前面,使之游离,由后弓下方穿引钢丝,经后弓前方绕经后弓上方抽出,把寰椎后弓,枢椎棘突及椎板作成骨粗糙面,将一植骨块贴放于寰椎后弓及枢椎的骨床面上,把钢丝的一端横行穿过枢椎棘突或其下方的棘突间,并压紧植骨块,与另一端钢丝打结扭紧。

对寰椎前脱位严重,于寰椎后弓穿引钢丝有困难者,可在后结节上钻两个孔,将钢丝由两个孔中抽出,再用上法与枢椎打结固定植骨块;但应注意的是寰椎后弓骨质较脆,易于劈裂,寰椎前脱位者,其椎管矢状径变窄,椎管内的缓冲间隙显著缩小,穿引钢丝的刺激易诱发患者呼吸减慢或呼吸骤停,暂停手术操作呼吸次数又渐增加。因此手术具有一定的危险性,故不主张手术治疗。采用上述手术方法之后,仍需长期卧石膏床,或用石膏头盔长期固定。

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